CALCULO DE DOSIS DE FARMACOS

CALCULO DE DOSIS DE FARMACOS

1.- Medicación vía oral • Para calcular dosis de medicación oral consiste en utilizar la siguiente fórmula: P/D*V= C • P = dosis prescrita. • D = dosis disponible. • V = vehículo (forma en la que se presenta el fármaco: tabletas, cápsulas, líquido). • C = cantidad para administrar

 • Ejemplo: Suponiendo que el médico ha prescrito la administración de 750 mg de paracetamol por vía oral y se dispone de tabletas de 500 mg. 750 mg ----------x 1 tab = 1.5 tab 500 mg • Se tendría que administrar una tableta y media para conseguir la dosis prescrita.

 2.- Con la Regla de 3 • Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis de medicamentos. • La forma más fácil es la regla de 3. Lo que colocas en un lado de la ecuación, hace lo mismo al otro lado. • Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar números enteros en vez de decimales para evitar errores.

 • Ej: Se indica administrar 100 mg de un jarabe de amoxicilina que contiene 125 mg de amoxicilina por cada dosis de 5 ml. • Una regla de 3 125mg-------5ml 100mg-------X X=500/125= 4ml de jarabe

 Ejemplo: Un frasco de AMPICILINA inyectable de 1 g, lo disolvemos en 4 ml de agua destilada. Tenemos que inyectar 250 mg. ¿Cuántos ml vamos a inyectar? • Los tres datos que conocemos son: • Que 1 g es igual a 1.000 mg. • Que estos 1.000 mg lo disolvemos en 4 ml de agua. • Que la cantidad ordenada son 250 mg. • Entonces, ¿cuántos ml le vamos a inyectar?

• Primero calculamos cuántos mg de AMPICILINA hay en cada ml, para ello, dividimos 1.000mg (1g) / 4ml = 250 mg/ml (1mg de ampicilina por 1ml de agua) • Después calculamos la cantidad que queremos poner a cuántos ml, en este caso se divide 250mg que tenemos entre 250mg que deseamos inyectar = 1 ml • 1.000 mg------ hay 4 ml. • 250 mg ---------en X ml (X es lo que tenemos que calcular). • Otra forma ¿Cuántos mg hay en 1 mL?............... 1.000/4 mL = 250 mg en 1 ml ¿En cuántos ml hay 250 mg?............ 250 mg/250 mg = 1 ml

Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentación del fármaco es de 50 mcg/ml. • • • • Se tiene: 50 mcg / 1 ml Entonces hay: 100 mcg / 2ml 150 mcg / 3ml De esto se deduce razonablemente que nuestra respuesta debería estar en el rango de 2 – 3 ml del fármaco. • REGLA DE 3 • Si en 50 mcg________1ml • En 125 mgc_________X X= 125/50=2,5 ml • Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento. Este resultado está dentro del rango de la aproximación inicial de la dosis.

 3.- Conversión de concentración de Porcentaje % a mg/ml 1. Si la solución está expresada en %. Ej.: la convertir la concentración en mg/ml multiplicando el % x 10:  Lidocaína 2% ampolla 10 ml 2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml (2000mg/100 ml)  Glucosa 5% en 100 ml 5 x 10 = 50 mg/ml 2.- A veces es más útil convertir en la concentración expresada en porcentaje a concentraciones en mg/ml.  Cloruro Sodio 0,9% Es decir hay 0,9 gr por cada 100 ml 0,9 gr / 100 ml= 900 mg / 100 ml = 9 mg/ml  Glucosa 5% Es decir hay 5 gr por cada 100 ml 5 g/100 ml= 5000 mg/100 ml = 50 mg/ml

 4.- Conversión de Dosis a ml/h para programar Bomba Infusión Continua (BIC): • Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC. Ejemplo: Usted debe administrar una infusión de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. ¿Cuál es el goteo ml/hr a programar?

 • Paso 1 Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso.

 • Paso 2 La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en términos de horas, multiplique 60 para convertir minutos en horas. 136 x 60 = 8160 mcg/hora • Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 mcg/1000= 8,16 mg/h

 • Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis. Calcule el volumen para 1 mg de fármaco. Usted tiene 800 mg en 250 ml. Regla de 3 800 mg------250ml 1mg-----------x x=0,3 ml • Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del fármaco. Entonces para la dosis del paciente 8,16 mg/ hr el volumen corresponde a: 8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/h • Respuesta: Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 2,5 ml/hora, de una dilución de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.

 5.-Diluciones Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml Adrenalina 1 en 10.000 equivale a 1 mg en 10 ml Ejemplo de esta dilución: en 10ml de suero fisiológico Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml adrenalina + 9 cc SF = 1 mg adrenalina / 10 ml dilución = 0,1 mg adrenalina / 1 cc dilución Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg morfina /10 cc dilución = 1mg morfina / 1cc dilución

Tablas de conversión

ü  Para convertir gramos a miligramos.  Multiplique los gramos x 1000:

    1 gramo = a 1000 mg.

    10 gramos = a 10,000 mg.

ü  Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:

    1000 mg. = 1 gramo.

    10,000 mg. = 10 gramos.

ü  Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:

    1 litro = a 1000 ml.

    10 litros = 10,000 ml.

ü  Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:

     1000 ml. = 1 litro.

     10,000 ml. = 10 litros.

ü  1cc = 1 ml

ü  1cc= 20 gotas

ü  1cc = 60 microgotas

ü  1 litro = 1000 ml

ü  1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)

ü  1 hora = 60 minutos

ü  20 gotas = 60 microgotas

ü  1 mg = 1.000 microgramos(µg)

DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS:

Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas.
La indicación para la dilución de Medicamentos será realizada por el Médico Responsable del Enfermo.

OBJETIVO
Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya establecida.
Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos (mg) y microgramos (µg).
Obtener la acción farmacología selectiva y efectiva mediante una dilución adecuada.
Evitar lesión tisular en vasos periféricos.

Cálculo para la Dilución de Medicamentos 
Se hará con la regla de tres.
La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.

EJEMPLO
Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.

Anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar 
80 mg. - 2ml.
En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuidado de colocar miligramos de bajo de miligramos (Nota anotar de manera que queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros, etc.).
80 mg. - 2 ml.
20 mg.

Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar: 
80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X
Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.) 
80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X
El resultado es 40.
Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.).
80 mg - 2 ml.
20 mg. - X
La cantidad obtenida corresponde a la X:
80 mg. - 2 ml. 
20 mg. - X 
X = 0.5 ml.

Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: 
Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento.
Utilizar los principios de asepsia y antisepsia.
Conservar los medicamentos y material en su envoltura original.
Leer el instructivo anexo para la preparación del fármaco. 
Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: 
Observar si existen cambios físicos al hacer la dilución (Color, aspecto y consistencia).
Preparar solo los medicamentos que se van administrar.
Evitar interrupciones durante la preparación de fármacos.
No hacer diluciones de dos o más medicamentos que puedan antagonizar ó potencializar la acción.

Vía oral

La administración de medicamentos por vía oral  es la más segura y económica ya que la acciona farmacológica se inicia mental, ente en comparación con otras vías.

Además dado que la técnica de administración es muy sencilla permite que el tratamiento pueda ser efectuado por el propio enfermero y ello facilita la terapia ambulatoria

La mayor parte de los medicamentos pueden ser administrados por vía oral puesto que la mucosa digestiva permite a absorción de sustancias muy diversas, principalmente en el intestino.

Existen diferentes formas de medicamentos para administración oral ya sean solidas (capsulas, sellos u obleas, comprimidos, píldoras) o líquidos (jarabes, soluciones, suspensiones, gotas, tisanas, elixires)

Consideraciones en enfermería

·       no debe administrarse medicamentos por vía oral a pacientes con alteración de la conciencia que presenten abolición del reflejo de deglución.

·       Cuando se trate de medicamentos de presentación sólida, indíquese al paciente que se lo coloque sobre la lengua y lo trague con un sorbo de liquido

·       hay que tener en cuenta que los comprimidos pueden triturarse si no están protegidos por cubierta entérica , pero no deben triturarse las grageas ni abrirse las capsulas pues su envoltorio conserva intacto el contenido hasta que este llegue al intestino

·       para administrar un medicamento pueden emplearse agua, zumo o leche, pero hay ocasiones en que tal elección no es posible, al existir contra indicaciones por la dieta o por alguna incompatibilidad.

·       Cuando deba administrase una suspensión hay que agitar bien el frasco , al menos que ello este contraindicado en el envase

·       si el paciente vomita poco después de haber tomado el medicamento, debe observarse el material expulsado para comprobar si se ha eliminado el medicamento entero

Para administrar un medicamento vía sublingual el fármaco se coloca bajo la lengua del paciente y se mantiene allí hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos. Esta vía de administración comporta una absorción casi inmediata, mucho más rápida que la vía oral, y además evita la destrucción del fármaco por los jugos gástricos y las enzimas hepáticas.

Ejemplos

1.              El médico ha pautado digoxina 0.125 mg, por vía oral. La etiqueta de la tableta dice: 0.25 mg x tableta

(D) 0.125 mg

(G) 0.25 mg

X = ½ TAB   O   0.5

2.              El médico ha pautado: cefaclor 0.5 gr, por vía oral. La etiqueta de la capsula dice : 250 mg por capsula

(D) 0.5 g (500mg)

(G) 250 mg

X= 2 cap.

3.              El medico ha pautado: ácido acetilsalicílico gr x vía oral.  En la etiqueta del frasco pone: ácido acetilsalicílico 325 mg.

 (D) gr X

(G) 325 mg

X= 2 comp.

4.                El médico ha indicado, diazepam 5mg, IM. La etiqueta de la ampolla indica 10mg x 2 ml

(D)
5mg

(G)
10mg

X= 1 ml o cc

5.              Ejemplo: Suponiendo que el médico ha prescrito la administración de 750 mg de paracetamol por vía oral y se dispone de tabletas de 500 mg. 750 mg ----------x 1 tab = 1.5 tab 500 mg

 Se tendría que administrar una tableta y media para conseguir la dosis prescrita.

Vía Parenteral

Esta vía hace referencia a todas las formas de inyección en los tejidos o líquidos corporales. Es la administración más precisa, dado que se conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrada, aunque no es la másutilizada, porque puede comportar ciertos riesgos de establecer una vía de comunicación con el exterior.

Se emplea básicamente cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrados por otra vía y especialmente cuando se requiere un efecto terapéutico rápido y preciso.

Existen cuatro categorías principales de inyección parenteral.

Endovenosa (EV); el fármaco se inyecta directamente al torrente sanguíneo a través de una punción venosa. Es la vía que presenta un iniciomás rápido en sus efectos, pero también la que puede acarrear mayores dificultades. Para la inyección Endovenosa suelen usarse agujas de calibre 12 a 25 y de 1.5 a 3.5 cm de longitud.

En una urgencia es necesario una vena de mayor calibre así se puede administrar mayores cantidades de fármaco con mayor rapidez y estas pueden ser las vías hipearinizades y los Catéteres de Hickman.

 Ejemplo.

Administrarse una perfusión EV a 125 ml/h en un equipo calibrado a 10 gtt/ml

Adminístrese una profusión EV a 100ml/h mediante micro gotero (60 gtt = 1 ml.)

Intramuscular (IM); el fármaco se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de inyección varían según la cantidad de fármaco a administrar, los factores a tener en cuenta son: el fármaco, el punto a inyectar y la enfermedad a tratar. Una inyección de 3ml se considera segura en la mayoría de los puntos. Las zonas a inyectar varían según la edad y el estado del paciente, así como el tipo, propósito y frecuencia de la inyección. El musculo ventrogluteo suele ser el preferido en los adultos, en lugar del cuadrante superior externo del glúteo, dado que el punto de inyección se halla más alejado del nervio ciático.

Subcutánea (SC) o hipodérmica (H): el fármaco se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado por debajo de la piel. La cantidad suele oscilar entre 0.5 y 2ml por punto de inyección. Se utilizan agujas de calibre mediano (23-27) y de 1.5 a 3 cm de longitud. Debido a la longitud de la aguja, la inyección debe realizarse con un ángulo de 90⁰ grados.

La hipodermoclisisconsiste en la introducción de grandes cantidades de líquido(500 a 1 000 ml) en los tejidos subcutáneos.

Intradérmica (ID); el fármaco se inyecta en la dermis inmediatamente por debajo de la epidermis. La cantidad a administrar suele ser muy pequeña (no más de 0.1 ml) y la absorción es lenta. Se utilizan agujas de calibre 26 o 27 y de 0.9 a 1.2 cm de longitud. La inyección suele efectuarse con un ángulo de 10 a 15^0. Tras la inyección debe aparecer una pequeña ampolla o roncha en el punto de aplicación. Este método se utiliza para pruebas cutáneas alérgicas y para la ejecución de las pruebas de tuberculina.

Consideraciones de Enfermería

·       Antes de aplicar una inyección debe informársele al paciente sobre las molestias que este puede causar y así el paciente colabore.

·       Si se trata de aplicar una inyección a niños inquietos, solicitar la ayudada de otra persona.

·       Debe tenerse en cuenta que el medicamento administrado vía parenteral (EV) produzca alergias, con el potencial peligro de un shock anafiláctico. Para esto se debe averiguar con el paciente sus antecedentes alérgicos, etc.

·       Nunca colocar la aguja en su protector tras su utilización.