CASOS CLINICOS

CASOS CLINICOS

SISTEMA RESPIRATORIO

1.    DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Dominio 3: eliminación e intercambio

Clase 4: función respiratoria

Definición: exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolo capilar

Características definitorias:

·       Respiración anormal

·       Color normal de la piel

·       Confusión

·       Disminución del dióxido de carbono

·       Disnea

·       Cefalea al despertar

·       Aleteo nasal

·       Agitación

·       Taquicardia

·       Trastornos visuales 

Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Definición: intercambio alveolar de CO2y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales

Indicadores

·       Presión parcial de oxigeno en la sangre arterial

·       Presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial

·       PH arterial

·       Saturación de O2

·       Equilibrio entre ventilación y perfusión

·       Disnea en reposo

·       Disnea de esfuerzo

Intervenciones

Ayuda a la ventilación

Definición: estimulación de un esquema respiratorio espontaneo optimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones

Actividades

·       Mantener una vía aérea permeable

·       Colocar al paciente de forma que alivie la disnea y facilite la ventilación

·       Administrar medicamentos broncodilatadores e inhaladores que favorezcan la permeabilidad y el intercambio gaseoso

Monitorización respiratoria

Definición: reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado

Actividades

·       Vigilar

·       la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

·       Observar si se producen respiraciones ruidosas

·       Vigilar secreciones respiratorias del paciente

·       Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o la empeoran

SISTEMA CIRCULATORIO 

2.     INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Dominio 4: actividad/reposo

Clase 4: respuestas cardiovasculares/ pulmonares

Definición: falta de energía fisiológica o psicológica suficiente para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

Características definitorias:

·       presión arterial anormal en respuesta a la actividad

·       frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad

·       cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias

·       cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias

·       cambios electrocardiográficos indicadores de isquemia

·       disnea de esfuerzo

·       expresa fatiga

·       expresa debilidad

Tolerancia de la actividad

          

Definición: respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía           en las actividades diarias

Indicadores

·       saturación del oxígeno en respuesta a la actividad

·       frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad

·       frecuencia respiratoria con respecto a la actividad

·       esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

·       presión arterial sistólica y diastólica en respuesta a la actividad

·       hallazgos del electrocardiograma

·       color de la piel

Intervenciones

Manejo de la energía

Definición: regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejora de las funciones

Actividades

·       determinar los déficit en el estado fisiológico según la edad y el desarrollo

·       determinar actividades para incrementar la resistencia

·       controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados

·       favorecer la actividad física

SISTEMA DIGESTIVO 

3.     DIARREA

Dominio 3: eliminación e intercambio

Clase 2: función gastrointestinal

Definición: eliminación de heces liquidas, no formadas

Características definitorias:

·       Dolor abdominal

·       Eliminación de al menos tres deposiciones liquidas al día

·       Calambres

·       Sonidos intestinales hiperactivos

·       Urgencia por defecar

Eliminación intestinal

          

Definición: formación y evacuación de heces 

Indicadores

·       Patrón de eliminación

·       Control de movimientos intestinales

·       Color de las heces

·       Cantidad de heces en relación con la dieta

·       Heces blandas y formadas

·       Facilidad de eliminación de las heces

·       Ruidos abdominales

Intervenciones

Manejo de la diarrea

Definición: prevención y alivio de la diarrea  

Actividades

·       Determinar la historia de la diarrea

·       Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo

·       evaluar la ingesta identificar factores que puedan ocasionar diarrea

·       medir la producción de la diarrea/defecación

·       administrar dieta líquida en pequeñas cantidades 

SISTEMA URINARIO 

4.     INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL

Dominio 3: eliminación e intercambio

Clase1: función urinaria  

Definición: incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina

Características definitorias:

·       Capacidad para vaciar completamente la vejiga

·       El tiempo requerido para llegar al inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensación de urgencia y la micción incontrolada

·       Perdida de orina  antes de llegar al inodoro

·       Incontinencia que puede presentarse solo a primera hora de la mañana

·       Percepción de la necesidad de miccionar

Continencia urinaria

          

Definición: control de la eliminación de orina de la vejiga

  

Indicadores

·       Reconoce la urgencia miccional

·       Patrón predecible del paso de orina

·       Responde de forma adecuada a la urgencia

·       Orina en un receptáculo apropiado

·       Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuación de la orina

·       Micción mayor a 150 ml cada vez

·       Capaz de comenzar  e interrumpir el chorro de la orina

·       Vacía la vejiga completamente

·       Ingesta hídrica en el rango esperado

Intervenciones

Cuidados de la incontinencia urinaria

Definición: ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal

Actividades

·       Controlar periódicamente la eliminación urinaria

·       Identificar las causas que producen la incontinencia

·       Limpiar la zona dérmica genital con intervalos regulares

·       Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga

·       modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo

SISTEMA NEUROLOGICO 

5.     CONFUSION AGUDA

Dominio 5: percepción/cognición

Clase 4: cognición

Definición: inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo

Características definitorias:

·       Fluctuación en el conocimiento

·       Fluctuación en el nivel de conciencia

·       Fluctuación en el nivel de actividad psicomotora alucinaciones

·       Agitación creciente

·       Percepciones erróneas

·       Intranquilidad creciente

·       Falta de motivación  para mantener una conducta intencionada

Nivel de confusión aguda

          

Definición: gravedad de la alteración de la conciencia y el conocimiento que se desarrolla durante un periodo de tiempo corto  

Indicadores

·       Desorientación temporal

·       Desorientación espacial

·       Desorientación personal

·       Actividad psicomotora

·       Deterioro cognitivo

·       Deterioro de la memoria

·       Dificultad para seguir ordenes complejas

·       Dificultad para mantener la atención dificultad para mantener una conversación

·       verbalizaciones sin sentido

·       alteración del nivel del conciencia

·       Reducción del razonamiento abstracto

·       Inquietud

·       Agitación trastorno del patrón de sueño

·       Alucinaciones

·       Delirios

Intervenciones

Estimulación cognoscitiva

Definición: favorece la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados

Actividades

·       Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan trastornos

·       Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente

·       Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas

·       Reforzar o repetir información

·       Disponer de instrucciones orales y escritas

SISTEMA HEMATOPOYETICO   

6.     ICTERICIA NEONATAL

Dominio 2: nutrición

Clase 4: metabolismo

Definición: coloración amarillo-anaranjado de la piel y membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre

Características definitorias:

·       Perfil sanguíneo anormal

·       Hematomas anormales en la piel

·       Mucosas amarillas

·       Piel amarillo – anaranjado

·       Esclerótica amarilla

Estado nutricional

          

Definición: capacidad por la que  los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas

Indicadores

·       Ingestión de nutrientes

·       Ingestión alimentaria

·       Ingestión de líquidos

·       Energía

·       Relación peso/talla

·       Hematocrito

·       Tono muscular

·       Hidratación

Intervenciones

Alimentación

Definición: proporcionar la ingesta al paciente que no puede alimentarse por sí  mismo

 

Actividades

·       Alimentar al bebe con frecuencia para estimular las deposiciones frecuentes lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a través de las heces

·       Alimentar al bebe solo con leche materna

SISTEMA REPRODUCTIVO 

7.     DISFUNCION SEXUAL

Dominio 8: sexualidad

Clase 2: función sexual

Definición: estado en que la persona experimenta un cambio en la función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitación y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado

Características definitorias:

·       Alteración en el logro del rol sexual percibido

·       Alteraciones en el logro de satisfacción sexual

·       Limitaciones reales impuesta por la enfermedad

·       Percepción de alteraciones en la excitación sexual

·       Búsqueda de confirmación de ser deseable

Ejecución del rol

          

Definición: congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol

Indicadores

·       Descripción de los cambios conductuales con la enfermedad o la incapacidad

·       Ejecución de las expectativas del rol

·       Ejecución de las conductas del rol de intimidad

·       Comodidad referida con la expectativa del rol

Intervenciones

Actuar de acuerdo a la prescripción del medico

SISTEMA ENDOCRINO   

8.     RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE

Dominio 2: nutrición

Clase 4: metabolismo  

Definición: riesgo de variación de los niveles normales de glucosa/azúcar en sangre, que puede comprometer la salud

Factores de riesgo

·       Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes

·       Nivel de desarrollo

·       Aporte diabético

·       Control inadecuado de la glucemia

·       Falta de aceptación del diagnostico

·       Falta de control de la diabetes

·       Manejo de la salud

·       Nivel de la actividad física

·       Estrés

·       Aumento de peso

Nivel de glucemia

          

Definición: magnitud a la cual se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal

Indicadores

·       Concentración sanguínea de la glucosa

·       Hemoglobina glucosilada

·       Fructosamina

·       Glucosa en orina

·       Cetonas en orina

Intervenciones

Asesoramiento nutricional

Definición: utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta

  

Actividades

·       Determinar la ingesta y los hábitos alimenticios del paciente

·       Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada

·       Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta