PROCESO DE ANTENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
El diagnostico de enfermería
consiste en un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, una familia o
una comunidad, frente a procesos vitales o problemas de salud reales o
potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección
de la actuación enfermera destinada a lograr objetivos de los que la enfermera
es responsable (NANDA, 1999). Estos diagnósticos están basados en la recogida
de datos realizada en la etapa de valoración y su posterior análisis, que
permite al personal de enfermería establecer un plan de intervención con y para
la persona afectada por un problema de salud. Como requisitos elementales, el
diagnostico de enfermería debe determinar, de forma concisa, el estado de salud
de la persona, el problema que presenta o el que se aprecia como previsible,
sobre la base de datos objetivos y subjetivos que puedan confirmarse, indicando
el juicio que resulta de la identificación e interpretación critica de un patrón
o conjunto de manifestaciones, datos objetivos y subjetivos.
COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
Hay diferentes maneras de presentar un diagnóstico
enfermero. Entre los diversos sistemas, el más utilizado en la actualidad es el
de conferencias nacionales. El Sistema de Conferencias Nacionales parte del
modelo PES. Gordon, M (1976) sugirió el uso del formato PES
para la descripción de los diagnósticos enfermeros iniciales que se refieren al
problema real o potencial del paciente (P), a la etiología o factores que
producen el problema (E) y a los signos y síntomas identificados durante la
fase de valoración (S).
Normalmente, el diagnóstico enfermero se formula como un
juicio con dos partes: por una el problema y por otra, la etiología. Ambas
están unidas por las palabras "relacionado con" (R/C), que implican
la conexión entre el problema y los factores relacionados.
A la hora de usar el diagnóstico, hemos de distinguir una
serie de conceptos que han de estar claros.
Categoría diagnóstica. Consta de tres componentes:
epígrafe, características definitorias y factores relacionados.
1.- Epígrafe,
título o etiqueta es la expresión que ofrece una
descripción concisa del problema de salud.
2.- Características
definitorias son el grupo de datos que suelen asociarse con este
diagnóstico en particular. Son las manifestaciones que identifican la presencia
de una etiqueta diagnóstica: si no existen manifestaciones, no existe un
problema presente y actual de salud. Según e! punto de vista del observador se
pueden clasificar:
Signos, son los datos objetivos
que determinan un problema de salud. En un sentido estricto, son datos que se
pueden medir. Son signos de este tipo: el peso, la temperatura, la presión
arterial, la fóvea.
Síntomas: son los datos subjetivos
que ayudan a determinar un problema de salud. Normalmente son datos que refiere
la persona y que no podemos contrastar. Son síntomas: la sed, la disfagia, la
astenia.
3.- Factores
etiológicos, relacionados o de riesgo son los factores coyunturales,
fisiopatológicos o de desarrollo que pueden contribuir a la aparición del
problema.
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
Diagnóstico real:
describen respuestas humanas a procesos vitales, estados de salud que existen
en un individuo, familia o comunidad. Se apoya en características definitorias
(manifestaciones, datos objetivos y subjetivos) que se agrupan en patrones de
claves o inferencias relacionados.
Diagnóstico de riego:
describen respuestas humanas a estados de salud, procesos vitales que pueden
desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Se apoya en
factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Diagnóstico de salud:
describen respuestas humanas en un individuo, familia o comunidad que presentan
un buen nivel de salud, pero que tienen el potencial para poder alcanzar un
grado superior. En el caso de los diagnósticos de salud no es preciso
identificar las causas.
Diagnósticos
posibles: es un
tipo de diagnóstico especial, ya que describe un estado provisional dentro
del proceso para el enunciado de un diagnóstico de enfermería definitivo.
Por esta razón, algunos autores no lo reconocen propiamente como
un diagnóstico de enfermería. En cualquier caso, se trata de un elemento
muy útil para la enfermera en la clínica.
PROCESO DE
DIAGNÓSTICO
La
creación de un diagnóstico de enfermería pasa por una serie de etapas:
1. Recolección
de datos - recogida
de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico.
2. Detección
de señales/patrones -
cambios en el estado físico (p. ej., gasto urinario disminuido).
3. Establecimiento
de hipótesis -
alternativas posibles que podrían haber causado señales o patrones previos.
4. Validación - pasos necesarios para desestimar
otras hipótesis, y para simplificar en un solo problema.
5. Diagnóstico - decisión sobre el problema basado
en la validación
JUICIO CLINICO DE LOS CUIDADOS
Al hablar de
cuidados resulta impensable separar al individuo de su contexto más inmediato,
la familia. Incorporarla en los cuidados de un paciente crítico supone una
habilidad que no se desarrolla hasta que el profesional de enfermería es
competente en términos de Benner. La habilidad que pueda tener la enfermera
para implicarse en el cuidado de los pacientes y de la familia se adquiere con
el tiempo y la experiencia.
El juicio clínico que sostiene esta
forma de actuar Benner lo asocia al razonamiento práctico de Schón y
lo define como un razonamiento en transición sobre los cambios, inserto en la
interacción con la persona y familia, que no trata de establecer resultados ni
puede formalizarse o convertirse en técnicas o procedimientos, sino que surge
de la agudeza con la que se percibe la situación, del conocimiento del saber
cómo y de un razonamiento narrativo de las transiciones con cada persona en
particular.
Se entiende así el modelo de Benner de
aprendizaje y de juicio clínico en el sentido de que ningún profesional puede
llevar la práctica más allá de su nivel de competencia y como la enfermera
experta adquiere estas habilidades no sólo por su experiencia sino por su
compromiso con el paciente y familia, siendo la involucración emocional la que
le permite engranar los elementos de la situación.
El juicio clínico es también un juicio
ético ya que es una representación moral de lo que es bueno y
correcto en una situación dada. La enfermera se acerca a las situaciones con
una disposición hacia lo que es "bueno y correcto" y es su sentido de
lo que es importante lo que le hace darse cuenta de las necesidades en cada
situación particular. La comprensión sobre lo que es dignidad y vulnerabilidad
se correlaciona con habilidades de franqueza, aceptación de uno mismo, respeto
y sensibilidad hacia el otro. El juicio clínico no es una decisión medios-fines,
ni se basa en lo que normalmente se hace según la cultura profesional, sino que
se realiza según la experiencia y sensibilidad. A esta manera de cuidar Benner
la califica como "el cuidado auténtico" y en ella la ciencia y la
tecnología se supeditan a la dignidad.
RAZONAMIENTO
DIAGNOSTICO
Realizar un diagnóstico es un proceso
complejo que siempre conlleva incertidumbre. Por tanto, el profesional de
enfermería usa el razonamiento diagnóstico para elegir los diagnósticos de
enfermería que mejor definen los problemas de salud de cada paciente.
El razonamiento diagnóstico es una
forma de juicio clínico usado para tomar decisiones sobre qué etiqueta (o
diagnóstico) describe mejor los patrones de los datos. Los elementos del
proceso del juicio clínico son la obtención y validación de los datos, la
categorización de los datos, la intuición y la experiencia clínica previa.
DIFERENCIA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEROS
Los
diagnósticos de enfermería no interfieren en las actividades médicas, sino al
contrario se deben complementar para llegar al conocimiento profundo del
paciente y así poder iniciar un plan de acciones efectivas.
Se
centra en las respuestas humanas, que es el campo de acción específico de la
enfermera, en donde la enfermera tiene autoridad para la predicción, prevención
y tratamiento en forma independiente.
Diagnósticos Reales: corresponden a problemas presentes, y
se registran con el formato PES porque de esta manera se confirma, con los
signos y síntomas, la presencia del problema.
Diagnósticos Posibles: es decir, es la percepción por parte de la
enfermera de un problema real a partir de unas manifestaciones que no son
claras.
Los diagnósticos enfermeros de salud son un recurso y un
instrumento más que debemos utilizar, porque conceptúa Ia mente, la promoción y
el fomento de la salud, son dos funciones básicas de las enfermeras, y al
existir los diagnósticos de salud se justifican dichas funciones.
Diagnóstico de riesgo
El diagnóstico enfermero de riesgo permite que, antes que
se produzca un problema, se puedan tomar medidas para prevenirlo.
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