CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN COLOSTOMÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN COLOSTOMÍA

Una colostomía es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal,  para permitir la salida al exterior de las heces. Las heces que se movilizan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.

La abertura exterior de aspecto sonrosado y que puede cambiar de tamaño durante un tiempo después de la intervención es el  estoma. Este carece de control voluntario sobre la eliminación.

Una colostomía puede ser temporal o permanente.

Existen unas cuantas razones para llevar a cabo una colostomía:

Ø  Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso.

Ø  Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).

Ø  Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal).

Ø  Cáncer colorrectal.

Ø  Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres).

Para recoger las heces usaremos recolectores. Los dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la piel, además de un filtro que evita el mal olor de los gases.

Por lo general la persona colostomizada usa dispositivos cerrados, pero en caso de heces líquidas será preferible usar uno abierto a cerrar con pinza.

Los sistemas pueden ser de una pieza abierto (cambiar una o dos veces al día) o cerrado (cambiar una vez al día); o de dos piezas que también pueden ser abierto (cambio de lámina adhesiva en 3 o 4 días y la bolsa cuando precise) y cerrado (cambio lámina adhesiva en 3 o 4 días y la bolsa una vez al día).

 COMO CUIDAR EL ESTOMA

    Material necesario:

• ·       Dispositivo o bolsa de recambio.
• ·       Bolsa de plástico para material sucio.
• ·       Papel higiénico o pañuelos de papel.
• ·       Toalla suave.
• ·       Jabón neutro.
• ·       Agua del grifo templada.
• ·       Esponja suave.
• ·       Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada).
• ·       Espejo si fuera necesario, para verse el estoma

 Higiene y cambio de dispositivos:

1. Despegar el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad:  EVITAR TIRONES.

2. Introducir el dispositivo sucio en la bolsa de plástico, a tal efecto (guarde la pinza de plástico).

3. Retirar los restos de heces con el papel higiénico.

4. Lavar el estoma con agua y jabón. SIN FROTAR. No alarmarse si el estoma sangra un poco. Lavarlo suavemente, y si persiste el sangrado presionar ligeramente con la esponja humedecida en agua fría.

5. Aclarar y secar la piel con la toalla. EVITAR FROTAR.

6. Comprobar la integridad y buena coloración de la piel y el estoma.

7. Si existe vello alrededor del estoma debe recortarse. NO RASURAR.

8. Adherir la lámina adhesiva de abajo hacia arriba. Presionar suavemente con el dedo alrededor.

Evitar pliegues y arrugas.

Movilización del paciente

Buscamos mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, además, las ulceras por Presión o de Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiración y la circulación.

Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilización entre 2 personas.

Ø  Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;

Ø  Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;

Ø  Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;

Ø  Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;

Ø  NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Ver Movilización del Paciente ayudados por una Sábana.

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:

1.     La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax;

2.     La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea;

3.     Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta.

1.     Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera;

2.     Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;

3.     Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;

4.     Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse;

5.     Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera;

6.     Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.

Principios de mecánica corporal

La buena mecánica  corporal es el uso eficiente, coordinado y seguro del cuerpo para producir el movimiento y mantener el equilibrio durante la actividad. 

Es la utilización adecuada del cuerpo humano. Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la movilización o transporte de un peso, con objeto de utilizar el sistema osteomuscular o musculoesquelético de forma eficaz, reduciendo la energía requerida para moverse y mantener el equilibrio, evitando la fatiga innecesaria y la aparición de lesiones. Su finalidad principal es facilitar el uso seguro y eficiente del grupo de músculos adecuado.

La correcta mecánica corporal es esencial tanto para prevenir lesiones en los cuidadores que realizan las movilizaciones a los paciente, como para las personas que son movilizadas.

La incorrecta puesta en práctica  de  estas técnicas puede tener como consecuencia fatiga, resbalones, desequilibrios, etc. por parte del profesional, que podrían conllevar la caída o lesión de la persona dependiente que está siendo en ese momento atendida.

La mecánica corporal implica tres elementos básicos:

Alineación corporal (postura): es la organización geométrica de las partes del cuerpo relacionadas entre sí.

Equilibrio  (estabilidad):  es  un  estado  de  nivelación  entre  fuerzas  opuestas  que  se compensan y anulan mutuamente para conseguir una estabilidad.

Movimiento coordinado del cuerpo.

Mecánica corporal para el personal de enfermería

Proteger la espalda. Al levantar un objeto pesado del suelo no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda.

De esta forma, el esfuerzo queda a cargo de los músculos de las piernas y no de los de la espalda.

Sujetar o trasladar un objeto manteniéndolo próximo al cuerpo. Así se acercan los centros de gravedad implicados: el nuestro propio y el del objeto.

Deslizar  o  empujar  requiere  menos  esfuerzo  que  levantar  (pues  esto  último  implica  un movimiento  contrario a la gravedad). Para aumentar la eficacia del deslizamiento o empuje podemos reducir la fricción procurando que la superficie sobre la que realizamos el movimiento esté lo más lisa posible.

Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento.

El cuerpo debe mantener una alineación adecuada mientras se hace un esfuerzo. Girar el tronco dificulta la movilización.

Cuando vaya a llevar a cabo un giro, deberá realizarlo con los pies y no con la columna. Para ello, deberá colocar el pie en la misma dirección en la que se vaya a hacer el giro.

Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el sanitario, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o recurrir a ayudas técnicas (grúa o elevador).

Como profesionales debemos  tener en cuenta…

Tanto  en  la  realización  de  cambios  posturales  y  otros  movimientos  a  pacientes encamados  como  en  cualquier  otra  actividad  que  precise  sostener  o  desplazar  a personas  u  objetos,  es  necesario  observar  los  principios  básicos  y  las  normas fundamentales de mecánica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.

Traslado del paciente de la cama a la camilla. Es la acción de trasladar al paciente de la cama a la camilla.

Objetivo:

-Trasladar al paciente de un lugar a otro con diferentes fines.

Precauciones:

-No realizar movimientos bruscos para evitar traumatismos.

-Aplicar la mecánica corporal.

-Revisar la camilla; mantener las ruedas hacia la pielera de la cama y fijarlas.

Diferentes formas de trasladar al paciente:

-Para efectuar el transporte simple en brazos entre cuatro personas.

-Para efectuar el transporte simple en brazos entre cuatro personas situadas del mismo lado.

-Para efectuar el transporte entre cuatro personas con ayuda de una sábana.

-Para efectuar el transporte con ayuda de una plancha para rotación.

Equipo:

-Camilla.

-Tablero para rotación, sábana, loneta o frazada resistente.

-Cooperación de tres a cinco personas, si es necesario, en dependencia del estado del paciente.

Transporte entre cuatro personas con ayuda de una sábana, loneta o frazada resistente

Procedimientos:

Invariantes funcionales generales.

Variantes funcionales:

-Coloque la sábana sobre el paciente, baje la cubierta hasta la pielera y retire la almohada.

-Extienda la loneta de tracción doblada a la mitad de su ancho con el paciente en decúbito lateral izquierdo.

-Con el paciente en decúbito lateral derecho, termine de extender la loneta de tracción.

-Con el paciente en decúbito supino, doble los bordes de los lados de la sábana que lo cubre hacia delante, para evitar que cuelgue la misma y entorpezca el traslado del paciente.

-Coloque la camilla de forma tal que su cabecera quede paralela a la de la cama.

La unidad del paciente es el área formada por el espacio que rodea al paciente, el mobiliario y los materiales que utiliza durante el tiempo que permanece hospitalizado.

En una habitación de hospital habrá tantas unidades de pacientes como número de camas.

Unidad del Paciente

Una unidad tipo está formada por:

o   Cama hospitalaria.

o   Accesorios para la cama: colchón, almohada, barandas, etc.

o   Ropa de cama.

o   Ropa para el paciente.

o   Mesita individual.

o   Silla o sillón para el paciente.

o   Silla o sillón para el acompañante.

o   Vaso

o   Caja para guardar las prótesis.

o   Mesa para la comida.

Elementos para el aseo personal (chata, orinal, palangana, jarra, jabonera, cepillo de dientes, peine, etc.)

o   Lámpara de luz indirecta.

o   Luz de emergencia.

o   Timbre de alarma.

o   Toma de oxígeno.

o   Toma de vacío.

o   Pie para suero.

o   Armario.

o   Biombo o cortina para asegurar la intimidad del paciente.

El espacio debe ser lo suficientemente amplio como para que quepa todo el mobiliario con holgura y estar ordenado de manera que la limpieza sea fácil.

El mobiliario debe ser de color claro o blanco para poder detectar fácilmente la suciedad.  El material del que esté hecho debe ser lavable.

La silla o sillón para el paciente debe estar al lado contrario de la mesita de noche, cerca de la cabecera de la cama, de manera que al paciente le resulte fácil sentarse sin tener que desplazarse.

Características

o    Espacio suficiente.

o    Debe recibir luz directa del sol, a ser posible.

o    De fácil ventilación.

o    Tranquila y sin ruidos molestos.

o    Pintada en tonos claros, sin manchas ni deterioros importantes.

o    Temperatura adecuada.

o    De ser posible con baño incorporado o posibilidad de acceder a un baño              próximo.

o    Con mobiliario adecuado.

Espacio

o   La habitación debe tener el espacio suficiente para que los cuidados al paciente puedan hacerse de la mejor manera posible.

o   En las habitaciones de dos o más camas debe existir el espacio suficiente entre cada dos, siendo el mínimo espacio aconsejado de 1,20 m.

o   Entre la cama y la pared lateral también debe existir un mínimo de 1,10m.

o   La altura de los techos mínima debe ser de 2,50 m.

o   La puerta de entrada debe tener el ancho suficiente que permita el paso de carros, camillas, camas, aparatos para exploraciones, etc.

Iluminación

o   La iluminación natural es muy importante, pero evitando la luz directa.

o   La iluminación artificial debe ser indirecta:

o   Luz general: en el techo.

o   Luz auxiliar

o   Luz de emergencia

Condiciones atmosféricas

o   Temperatura: Entre 20 y 22° C

o   Humedad: Entre 40 y 60%.

o   Ventilación: Es suficiente ventilar durante 15 minutos.

Ruidos

o   El ruido produce: fatiga física, trastornos nerviosos y agrava la situación de pacientes con procesos febriles, estados ansiosos o post operatorios.

o   Hablar en voz baja

o   No utilizar calzado ruidoso

o   Tomar precauciones al transportar camas, sillas de ruedas, carros, etc.

o   Controlar el sonido de los aparatos de televisión.